申告期限の延長申請書の記載例は国税庁ホームページにありますよ。

くらし

こちらのページに記載例があります。

たまにしか作らないので、こういうのがネットで確認できるのは助かります。

確定申告書の提出期限の延長の特例(法人税法第75条の2第1項第1号)の適用を受ける場合の申請書の記載例(平成29年8月)(PDF/362KB)

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